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小编导读提起升降散，一般人可能不太熟悉。虽然它不如小柴胡汤、桂枝汤等经方那么有名，而且还是一张形成于清代的“年轻”方子，但是升降散在临床非常实用有效，广泛应用治疗高血压、糖尿病、胆结石、慢性肾功能衰竭等多种慢性疾病。这张堪比“扫地僧”的经典方剂为何能解决这么多疾病难题？来文中一探究竟吧！
（升降散）是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜*为佐，大*为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无*，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解*；姜*气味辛苦，性温，无*，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大*味苦，大寒无*，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行退，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无*，其性大凉，主治丹*斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温*也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜*、大*，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流*顿消矣。——《伤寒瘟疫条辨·卷四》升降散，清代名医杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》将其作为治疗瘟疫、温病之主方，方由白僵蚕、蝉蜕、姜*、川大*组成，原作散剂，要求共研细末，和匀，据病之轻重，分2～4次服，用*酒、蜂蜜调匀冷服。中病即止。具有升清降浊、散风清热的功效，可广泛应用于温热、温疫、丹*、麻风、大头瘟等病症。鉴别点为内有郁热，表现为发热不退，脉数急者。或有头痛眩晕、恶心呕吐、心胸烦闷、大便不畅等症。临床上用于治疗多种感染性疾病或传染病发热不退者，也可以借用于高血压、胆囊炎、胆石症、泌尿系结石以及肾炎、肾衰竭尿*症等，只要有郁热内结，或湿浊邪*等阻滞气机升降的病机，即可选用该方加味治疗。其中，治疗胆石症，常可配合大柴胡汤；治疗慢性肾衰竭，常可配合当归补血汤、二陈汤等方。为什么？
慢性肾衰竭作为慢性肾炎、肾盂肾炎以及高血压、糖尿病等多种疾病的共同结局，乃久病伤肾，久病入络，肾络瘀结，肾体受损，肾用失司所致。肾元虚衰，湿浊邪*内停是其基本病机，以湿浊内停，可进一步损伤肾元，耗伤气血，更可阻滞气机升降，所以治疗强调要化浊解*和泄浊排*，以护肾元、益气血、顺升降。此即所谓“泄浊*即所以保肾元，和胃气即所以护肾元”。临床应用李东垣当归补血汤、局方二陈汤和杨栗山的升降散方加味，最为切中病机。验案许某，女，64岁。年7月1日初诊。
病史：患者既往有高血压病史，发现慢性肾功能不全3年，化验血肌酐.2μmol/L，血色素g/L，尿蛋白（+)，血压/80mmHg。主诉腰酸疼痛，双下肢酸胀，咳嗽，鼻痒，喷嚏连连，时时喘，夜间为甚，西医诊断为高血压性肾损害、慢性肾功能不全失代偿期、过敏性哮喘。
刻下症：咳喘夜甚，鼻塞，食欲不振，胃脘胀满，睡眠不佳，舌体胖大，舌苔中心厚腻，脉细而略滑。
中医辨证：肾元亏虚，湿浊不化，肝肺不和，脾胃不调。
治疗：益气血，顺升降，和脾胃，调肝肺，疏风定喘，泄浊排*。
处方：生*芪15g，当归10g，蝉蜕9g，僵蚕9g，姜*8g，川芎12g，熟大*15g，薏苡仁25g，柴胡9g，白芍15g，地龙12g，白术9g，防风6g，乌梅6g，五味子6g，薄荷6g（后下），钩藤15g。每日1剂。
二诊（年8月12日）
服药后诸症减轻，大便每日2次，鼻塞喷嚏减少，仍有咳喘痰白，饮食略增，睡眠情况良好。舌苔腻，脉沉。仍宗原方方义。
处方：生*芪15g，当归10g，川芎12g，陈皮9g，半夏12g，苏子9g，苏叶9g，枳壳9g，香橼6g，佛手6g，蝉蜕9g，僵蚕9g，姜*9g，熟大*15g，生薏苡仁30g，六月雪9g。每日1剂。
三诊（年8月24日）
患者病情平稳。复查血肌酐.0μmol/L，血压/80mmHg。自述口苦，偶有咳喘，舌胖，苔薄腻，脉弦，提示少阳郁热存在，改为小柴胡汤加减。
处方：柴胡12g，*芩9g，夏枯草15g，生*芪15g，当归10g，川芎12g，陈皮9g，半夏12g，车前子15g，炒莱菔子15g，炒葶苈子25g，桃仁9g，杏仁9g，蝉蜕9g，僵蚕9g，姜*9g，熟大*15g，生薏苡仁30g，六月雪9g。每日1剂。其后，坚持服用当归补血汤合升降散方加减，病情尚属稳定。
年7月13日复查血肌酐.0μmol/L，血色素g/L。随访10余年，长期坚持服用中药，病情持续稳定，肌酐波动在.0～.0μmo1/L之间。
此例慢性肾衰竭患者，长期应用当归补血汤益气养血，二陈汤和胃降逆，升降散升清降浊、泄浊解*，体现了慢性肾衰竭的和胃泄浊解*治法，乃正邪两顾之方。更因其有过敏性鼻炎、哮喘病史，症见口苦等肝经郁热症状，基于风邪致病理论，釆用肝肺同治之法。配合祝谌予教授的过敏煎，最终取效。药用六月雪者，以其能清热、利湿、解*故也，升降散配合六月雪，或加用土茯苓、萆薢等，有前后分消湿浊邪*之意。
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版权声明本文部分内容选自《赵进喜临证心悟》（中国中医药出版社出版，赵进喜著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（