胆囊结石在世界范围来讲都是一种常见病、多发病,而西方国家此病尤甚。关于胆囊结石的治疗方法和手段众多,例如碎石、溶石、排石和手术等。但主要的治疗方法仍是外科手术。胆囊切除术一直被奉为治疗胆囊结石的金标准。随着内镜、腹腔镜等微创外科技术的发展,以及对胆囊切除术后病理生理的影响和胆囊功能认识的不断深入,保留胆囊取出结石(即保胆取石)的意识和理念日渐增强。
哪些患者适合保留胆囊?
1、关于胆囊的功能:胆囊功能正常是施行保胆取石术的先决条件,如撇开此而盲目追求保胆是绝不可取的。
2、关于无症状性结石和有症状性结石:胆囊结石的症状有无及程度是患者的主观反应,但最终要靠胆囊功能来评判和体现。
3、关于充满型胆囊结石:充满型胆囊结石一般均有不同程度的胆囊壁炎性改变,且多数同时伴胆囊萎缩,这类患者不建议保胆手术。
4、关于儿童期胆囊结石:儿童期胆囊结石的发生多与先天性代谢性疾病、血液疾病等因素有关,与胆囊本身的因素关系不大。除非急性发作,不得已需切除胆囊;否则,应首选保胆手术。
5、关于高龄胆囊结石:考虑到腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对高龄患者可能带来的负面影响,在确保胆囊功能正常的前提下,尽量采取更微创的手术方法。如保胆取石术,否则,则选用腹腔镜胆囊切除术。
6、关于妊娠期合并胆囊结石:妊娠期间发生或发现胆囊结石,如无症状或症状轻微,可不做外科干预,如出现明显症状并经对症处理后不见好转者,则应手术治疗。至于保胆或切胆要统筹考虑,不可一味追求保胆或切胆。
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