年07月08日，72岁的李女士因连续3天面色蜡*，突发上腹部疼痛不适12小时，并频繁出现腹胀、腹痛，呕吐及发热症医院普外科就诊。经检查后，确诊为胆总管结石并急性胆管炎、胆囊结石并急性胆囊炎。胆总管结石并急性胆管炎常常是继发细菌感染而引起的急性炎症，据统计约1/4的急性结石性胆管炎病人将发展成胆管坏疽或穿孔，由于胆总管结石阻塞胆道，胆汁排泄不畅，引发梗阻性*疸，甚至发展成为急性梗阻性化脓性胆管炎危及生命，死亡率可高达50%，因此李女士需要及时手术治疗。术前，普外科针对李女士病情，经过全科反复讨论后，决定通过腹腔镜技术为患者施行腹腔镜下胆囊切除、同时利用胆道镜进行探查及胆道镜引导下取石、胆总管切开取石术及T管引流术。谈到胆道镜在手术中的作用，王娟主治医生介绍说“首先在取石前可以确定石头在胆管中的位置，其次完成取石后一是探查石头是否已取干净，二是检查非常重要的Oddi括约肌（具有控制胆汁和胰液排放的作用）的功能正常与否。”这种手术难度很大，对技术、设备条件要求很高。手术当天，在麻醉科、手术室和王娟主治医师的精细协作配合下：1、先是通过患者腹部两个1厘米和两个0.5厘米的小孔，成功运用腹腔镜微创技术，顺利切除已经发炎水肿的胆囊。2、随后，在腹腔镜高清显示器下，利用精细操作钳打开患者胆总管，顺利完整取出直径2厘米的大块胆总管结石。3、大块结石取出后，结合胆道镜探查肝内外胆管，王娟主治医师又取出多颗小结石，将胆道内结石完全取出后放置T管，精细缝合胆总管。手术历时1个小时顺利完成，术后第一天，患者便可下床活动和进食，现患者恢复非常顺利。（下图为术中结石所见）
腹腔镜胆总管切开取石、胆道探查术有诸多优点，在胆道外科的应用前景广阔，目前已成为胆总管取石的主流术式，已被更多的医生和患者认可与接受。
王娟，医院普外科肝胆胰疾病领域专家。
毕业于山东大学，济南市青年医师学会理事、山东省老年医学学会肝胆胰外科分会委员、医院协会胆道外科学分会委员、济南市抗癌协会胃肠肿瘤分会委员。参加工作以来，主要从事普外科疾病的诊疗工作，曾先后到山医院、医院深造学习，尤其擅长胆道相关疾病的诊疗，甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的诊断及治疗。
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