案例分析：继发性胆总管结石与胆管狭窄
33岁的Z先生，去年7月因右侧上腹部疼痛伴肩背医院住院治疗。同时出现小便色*，大便发白，并伴有体温升高，最高体温达到38度，于外院检查核磁共振提示胆总管结石、胆总管下端中断、胆囊结石、梗阻性*疸、肝功能损伤。
医院先予以患者行PTCD（经皮经肝胆管穿刺引流术）缓解梗阻性*疸。对症处理、缓解症状后，主管医师考虑予以患者行开腹胆肠吻合术。Z先生由于暂不想做开腹手术，经多方打听，联系到我院。住院后完善相关检查，经科室谈论、会诊，为患者制定治疗计划。
治疗过程首先考虑尝试做ERCP（内镜逆行性胰胆管造影术）内镜下胆总管取石手术，术中发现胆管下端未见明显占位，且胆管狭窄，ERCP不能取石，只能留置鼻胆管做引流。
后续考虑做腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+胆囊切除手术+T管引流术，手术顺利，术后恢复很好。术后造影检查后拔除鼻胆管。术后2个月顺利拔除PTCD管、T管。随访近一年，Z先生恢复良好。
针对胆总管结石合并胆囊结石患者的治疗，我们首先考虑做内镜下胆总管取石手术（ERCP），然后再做腹腔镜胆囊切术。如果是因为术前做过胃手术等特殊情况，不能采取ERCP手术或者ERCP手术失败的话，那么可以考虑做腹腔镜胆总管切开取石+胆囊切除手术。
大多数情况下是可以采取微创治疗的方式来完成胆总管结石及胆囊结石手术。如果术中发现腹腔粘连太重，再考虑中转开腹行胆总管切开取石和胆囊手术。
最近碰到胃癌手术术后胆总管结石及胆囊结石的病例比较多，基本上我们都是采取腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+胆囊切除手术。因为是微创手术的方式，所以患者术后恢复都还是比较快的。
同济医院胆石中心，不仅胆囊手术位列上海第一，而且胆总管手术也非常多。尤其是腹部多次手术术后的、复杂的、困难的胆囊结石和胆管结石病例，也是有机会采取微创手术治疗的！