胆囊结石是现役飞行员非常常见疾病,大多在常规年度体检时超声检查偶然发现。虽然大多静止性胆囊结石没有任何不适症状,考虑到胆囊结石发作时胆绞痛导致飞行失能,危及飞行安全,因此现役飞行员诊断明确的胆囊结石均不合格。胆囊切除手术是常见的胆囊结石根治方法。胆囊结石完全治愈后,无并发症和后遗症,消化功能良好,经地面观察至少1个月,无复发,年度体检可合格。
胆囊结石最常规的治疗手段是胆囊切除手术,但是对于很多人而言,尤其是年轻飞行员或飞行学员,不想在非常年轻的时候少了胆囊,毕竟胆囊也是人体很重要的一个器官,希望是否可以保守排石治疗。尤其当超声诊断为胆囊泥沙样结石的时候,更希望通过保守治疗来排出结石。
胆囊结石排石目前效果不确切,一般很少采用。和泌尿系结石不一样,肾结石、输尿管结石可以通过体外碎石,可以随着尿液排出,大的石头碎成小的可以排出。但由于胆囊是特殊结构,很难采取和肾结石相同的方法。而且胆囊结石和肾结石成因不一样,胆囊结石里大多结石是以胆固醇为主,和石子差不多,质地非常硬,很难溶石进行治疗。
其次,胆囊结石即使通过胆囊管进入胆道,外面还有狭窄的胆总管,结石最后还要排到肠腔里才能排出体外。在这过程中存在许多狭窄,胆管结石到了这些地方会引起急性胆管炎,甚至会出现急性胰腺炎,胆道梗阻等,会变成更复杂的情况,所以一般很少采用溶石排石的方法。考虑以上因素会导致更危险的情况出现,大多数都是采用手术治疗。
对于胆囊泥沙样结石而言,虽然有一定可能性可以自行排出,但是可能性不大,同时存在一定的风险。这主要是由于泥沙样结石直径较小,有可能通过胆囊管进入胆总管。但是进入胆总管的泥沙样结石经括约肌进入十二指肠的难度较大,这些泥沙样结石会继续在胆总管内增多、增大,从而引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎。这两种疾病处理起来较胆囊结石甚至胆囊炎更为复杂。
因此,胆囊结石保守排石效果不确切,一般很少采用。胆囊结石大多质地非常硬,很难通过溶石或排石方法进行治疗。其次结石从胆囊排出去,还要通过胆管的出口,胆管出口的直径是3mm,3mm以上的结石会堵住胆管下端的出口,会导致胆管炎和胰腺炎,可能危及生命。所以临床上一般情况下禁忌保守胆囊排石溶石治疗,手术仍然是胆囊结石最常用的方法。
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