今日题目
3、女，26岁，、近半年出现全身皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血常见。两天前因感冒，骤然出现广泛，严重的皮肤出血。查血象：红细胞，白细胞正常，血小板严重下降。
、关于该病叙述不正确的是
A、起病隐匿
B、出血倾向，易反复发生
C、女性月经过多较常见
D、可出现失血性贫血
E、血小板生存时间正常
、关于该病治疗不正确的是
A、糖皮质激素一般是首选
B、当正规激素治疗无效可选用脾切除
C、年龄小于6岁，是禁用脾切除治疗
D、免疫抑制就治疗一般不宜作为首选
E、在妊娠起可选用，脾切除治疗
、急症处理使用哪种情况除了
A、血小板低于20×/L
B、出血严重，广泛者
C、疑有或已发生颅内出血
D、皮肤出现瘀点、瘀斑
E、近期将实施手术或分娩者
4、男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板32×/L。
、最可能的诊断是
A、特发性血小板减少性紫癜
B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、溶血性贫血
E、急性白血病
、体检中应特别注意的体征是
A、睑结膜苍白
B、胸骨压痛
C、浅表淋巴结肿大
D、皮肤出血点
E、心脏杂音
、为明确诊断应做的检查的是
A、血小板抗体
B、血清铁蛋白
C、骨髓扫描
D、淋巴结活检
E、骨髓涂片细胞学检查
5、患者，男性，38岁，既往有胆结石病史，5小时前因少量饮酒突起腹痛，自服-2未缓解，随后出现寒战高热遂来院就诊，查体：精神差，体温39℃，脉搏次/分，血压89/60mmHg，剑突下及右上腹部有压痛，肝大，同时可扪及肿大胆囊，巩膜、皮肤*染。
、从患者的临床表现来看，属于
A、Charcot三联征
B、Reynolds五联征
C、Whipple三联征
D、Beck三联征
E、以上均不是
、作为一线临床医师，你的初步诊断是
A、MODS
B、IBS
C、AOSC
D、冠心病
E、感染性休克
6、女性，60岁，既往体健，最近半年出现右侧腹痛、皮肤发*、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。查体：皮肤巩膜*染，肝肋下3cm。
、该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡
B、胃癌
C、肠梗阻
D、肝癌
E、胰腺炎
、为明确诊断，下列检查中最可靠的是
A、肝功能检查
B、CT
C、MRI
D、B超下肝穿刺针吸细胞学检查
E、触诊
7、女，38岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度*染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb95g/L，WBC2.2×/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。
、最可能的诊断是
A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中*
C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
D、尿*症
E、脑血管病
、对确诊最有价值的辅助检查是
A、血气分析
B、腹部CT
C、肾功能
D、肝功能
E、血氨
、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A、禁食蛋白质
B、口服乳果糖
C、静滴精氨酸
D、肥皂水灌肠
E、补充支链氨基酸
8、男性，60岁，患有糖尿病20余年，CT平扫可见肝脏密度低于脾脏，肝内血管显示不清。
、该患者最可能的诊断是
A、肝癌
B、肝硬化
C、脂肪肝
D、肝性脑病
E、肝脓肿
、该患者的治疗不正确的是
A、低糖低脂平衡膳食
B、适当运动
C、多烯磷脂酰胆碱
D、水飞蓟素
E、手术治疗
9、男性，60岁，近三个月出现上腹疼痛、进食后饱胀及体重减轻，最近半个月上腹痛加重，出现食欲下降、乏力，偶有呕血。X线钡餐检查发现胃内较大而不规则的充盈缺损。
、该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡
B、胃炎
C、胃食管反流病
D、胃癌
E、食管癌
、为进一步确诊，该患者首选
A、X线钡餐
B、腹部增强CT
C、超声内镜
D、胃镜+活检
E、胃超声
、该患者的治疗首选
A、质子泵抑制剂
B、胃黏膜保护药物
C、手术治疗
D、化疗
E、放疗
10、男，70岁。饮酒1小时后呕咖啡样物ml，后排黑便g。既往体健。查体：P次/分，BP90/50mmHg。
、首选的治疗药物是
A、多巴胺
B、硫糖铝
C、止血芳酸
D、纳洛酮
E、奥美拉唑
、对诊断及治疗最有意义的检查是
A、胃镜
B、腹部X线平片
C、上消化道X线钡餐造影
D、腹部B超
E、腹部CT
今日答案
、E
特发性血小板减少性紫癜，慢性型，主要见于成人，多见于40岁以下育龄期女性，起病缓慢，一般出血症状轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月，甚至数年，部分病人可因感染等致病情加重，出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大，较多见，起病缓慢，病程长，多以贫血为主要表现，感染、出血症状较轻，经恰当治疗病情可缓解或治愈，预后相对较好。少数病例病情恶化（重型再障Ⅱ型），表现同急性再障，预后极差。特发性血小板减少性紫癜，90%以上的患者是血小板生存时间明显缩短。
、E
脾切除禁忌症：①年龄小于6岁；②妊娠期；③患有心脏病等严重疾病不能耐受手术，脾切除治疗的有效治疗是约为70%～90%,无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。
、D
急症处理：①血小板低于20×/L者；②出血严重，广泛者；③疑有或已发生颅内出血；④近期将实施手术或分娩者。
、E
该病人急性发病，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。
、B
体检中应特别注意是否有胸骨压痛，胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。
、E
为明确诊断，应行骨髓涂片细胞学检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
、B
Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。Beck三联征常见于心包压塞（血心包，心包积液等），心脏破裂等。Charcot三联征：即腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和*疸，是肝外胆管结石继发感染的典型表现。Royeolos五联征是指在Charcot三联征的基础上，同时又出现休克和精神症，同为急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现。
、C
AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎，MODS是多器官功能障碍综合征，IBS是肠易激综合症。患者的临床表现符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。
、D
、D
肝癌的典型表现是肝区疼痛、肝大、*疸、全身和消化道症状（乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等）。晚期可出现恶病质表现。肝癌可通过B超下肝穿刺针吸细胞学检查来帮助明确诊断。
、A
患者有*疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检（-）排除尿*症。尿酮（-）排除糖尿病酮症酸中*，血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综合，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。
、E
肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。
、D
肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁用碱性肥皂水灌肠。禁食蛋白质可减少肠内*物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中*。
、C
脂肪肝CT平扫表现为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见者为重度。
、E
一般脂肪肝无需手术治疗，当脂肪肝并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗。
、D
、D
、
C
根据患者典型的临床表现及X线钡餐考虑诊断为胃癌，其明确诊断依赖于胃镜+活检。手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。
、E
抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期采取静脉途径给药。
、A
胃镜检查，是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。
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