胆石病是常见病,包括发生于胆管、胆囊的结石。根据性质不同,可将结石分为三类,分别为胆固醇类结石、胆色素类结石、其他结石。
胆固醇类结石中胆固醇含量较高,超过70%,呈*色、灰*色或白*色,其大小不等,直径自数毫米至数厘米,呈多面体、圆形等多种形状。其质地较硬,表面光滑,X线检查多不显影;胆色素类结石胆固醇含量低于40%,又可分为胆色素钙结石和黑色素石。胆色素钙结石为钙、游离胆色素等结合形成,含有胆汁酸、细菌、脂肪酸等多种成分,质地较软,大小不一,呈棕色或褐色,多发生于肝内外各级胆管;而黑色素石质地较硬,其内不含细菌,多发生于胆囊内,可见于肝硬化、溶血性贫血等患者;除此之外,还有碳酸钙、磷酸钙等成分为主的结石,如果结石钙盐含量较多,X线检查下可显影。
胆囊结石主要是胆固醇结石、黑色素结石,或以胆固醇结石为主的混合结石,多见于成年人群。胆囊结石发病与年龄呈正相关,其具体成因非常复杂,可能与多种因素相关,比如肥胖、糖尿病、高脂血症、肝硬化等等。
大多数胆囊结石患者无明显症状表现,多在检查中发现。仅有少数患者可有典型表现,包括胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、Mirizzi综合征等。
上腹隐痛为进食后感到饱胀不适、呃逆等,需要与胃病鉴别。而胆绞痛多在进食油腻食物后发作,疼痛位于右上腹或上腹部,可能持续或者阵发,患者多伴有恶心、呕吐等消化道症状。
典型的绞痛病史为诊断的重要依据。除患者症状外,还需通过超声检查诊断,准确率通常较高。
对于有症状或并发症的胆囊结石患者,首选胆囊切除术。目前多用腹腔镜胆囊切除,具有损伤小、疼痛轻、恢复快,伤口不易被发现等多种优势。如患者病情复杂,也可根据患者情况选择开腹胆囊切除手术。手术后患者还需长期随诊,同时要注意自身生活习惯,避免胆囊结石复发。一旦再次出现异常症状,需要及时就诊。
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